Protocolo de denuncias y reclamos por cobro indebido de plus

Mediante resolución 1201, quedó establecida modalidad en la que se realizarán y el circuito administrativo que deberán seguir las denuncias por cobro indebido de plus.

A partir del 1 de abril se encuentran en vigencia los términos del acuerdo firmado entre la Administración Provincial de Obra Social, APOS, Y el Colegio Médico Gremial La Rioja que prohíbe el cobro de montos que excedan el valor del coseguro, conocido como plus médico.

La medida alcanza tanto la consulta médica ambulatoria y prácticas de laboratorio, como también la totalidad de las prácticas médicas incorporadas en nuestro nomenclador.

Las sanciones previstas para quienes incumplan el acuerdo irán desde el débito inmediato de la prestación cobrada en forma indebida, hasta la expulsión de nuestra lista de prestadores.

En ese sentido se implementaron diferentes vías para canalizar las denuncias de nuestros/as afiliados y afiliadas por incumplimiento de los términos del acuerdo antes mencionado, como la apertura de una oficina y un formulario que se adjunta a esta nota para descargar y completar.

En los documentos que se adjuntan a la nota se encuentra el detalle del régimen disciplinario que la obra social aplicará de ahora en adelante ante las faltas de nuestros prestadores y el circuito administrativo que seguirán las denuncias presentadas

Archivos para descargar

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A.P.O.S. puso en vigencia el protocolo de atención de 1º Nivel (Archivo adjunto)

 

La Administración Provincial de Obra Social sancionó, mediante resolución,  el nuevo protocolo de Nivel 1 que reglamenta las prácticas de los prestadores en consulta médica, prácticas médicas y pequeñas cirugías.

La norma fue creada a partir de la necesidad de ejercer la defensa de los derechos de los/as trabajadores y trabajadoras, mediante la optimización de los recursos y el empoderamiento de nuestros/as afiliados y afiliadas a través de la información.

Del documento se destaca la prohibición del cobro de plus o adicionales que superen los coseguros acordados mediante convenio entre la obra social y los prestadores.

Asimismo, el nuevo protocolo deja en claro que, tras la investigación correspondiente y de probarse la veracidad de la denuncia, la administración dispondrá la sanción correspondiente que iría desde el débito de dicho monto del total del pago de la prestación a la expulsión del médico del listado de efectores.

De la misma manera, la norma incluye un nomenclador con los códigos de las prácticas autorizadas por especialidad.

Protocolo completo:
NORMAS DE FACTURACION – PRIMER NIVEL – año 2020 – Res. 0295

 

 

A.P.O.S. puso en vigencia el nuevo protocolo de derivaciones (archivo adjunto)

El conjunto de medidas fue elaborado teniendo en cuenta la necesidad de resolver las necesidades técnicas y administrativas que llevan a un retraso en la resolución de las necesidades del paciente o el mal uso de los recursos por parte del sistema de salud. El mismo fue sancionado mediante resolución Nº0268 y aprobado por la Administradora General, Cra Claudia Ortiz para su inmediata implementación. Entre los puntos más importantes, el nuevo protocolo define los requerimientos necesarios para agilizar la gestión en caso de solicitar derivación a un centro de mayor complejidad en otra provincia. A su vez, detalla puntualmente los casos en los en los que se autorizarán las derivaciones, además de los límites de cobertura del beneficio. Entre los puntos más sobresalientes se destaca la prohibición de la auto-derivación. Solo se autorizará la atención en los centros de mayor complejidad  a quienes hayan realizado los trámites de derivación correspondientes en la sede de  la capital riojana, a quienes les será reconocido el beneficio por parte de esta administración. En ese sentido cabe aclarar que, a partir de la aprobación y publicación del protocolo, todas las derivaciones que se realicen deberán estar apegadas a la normativa prevista en dicho documento. Para llevar a cabo la tarea médico-administrativa en A.P.O.S. casa central, los afiliados deberán adjuntar los siguientes requisitos

  • Historia clínica completa con pedido de derivación emitido por especialista derivarte que asistió en la Provincia de La Rioja
  • Fotocopia de D.N.I.
  • Fotocopia de Carnet de A.P.O.S.
  • Fotocopia de Recibo de sueldo
  • Estudios complementarios

Protocolo completo:
RESOLUCION DERIVACION DE PACIENTES – 2020 – Res.

 

 

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