PLANES ESPECIALES

DEFINICIÓN

El plan Especial, es un programa de cobertura terapéutica que garantiza accesibilidad a aquellas personas – afiliados que presentan una enfermedad crónica.
La A.P.O.S. brinda a sus afiliados que sufren enfermedades crónicas y a las mujeres embarazadas, diferentes Planes Especiales y Preventivos, que buscan garantizar el acceso a las prestaciones y medicamentos que requieren por su condición de salud.
Todo trámite se realizará en el sector de Planes Especiales de la Obra Social, donde se asesora al afiliado, sobre la posibilidad de ser incorporado en el Plan Solicitado.
Este plan intenta dar una mayor cobertura y poner al alcance del afiliado afectado por una enfermedad crónica que requiera tratamiento fármaco terapéutico específico, teniendo en cuenta únicamente los medicamentos que requiera el mismo.

¿QUIÉN ACCEDE A UN PLAN?
BENEFICIARIOS

Todos los afiliados en condiciones regulares, que según patología existente dentro de las patologías crónicas detalladas.
Los afiliados adherentes, los cuales, tendrán un periodo de carencia de acuerdo con las normativas especificadas en convenio vigente, contada la misma desde su ingreso al plan Adherente – A.P.O.S.
Aquellos afiliados que hayan superado el periodo de carencia, que es automático para el afiliado obligatorio titular, voluntario, transferido, particular, etc. según establece las normativas vigentes y de 365 días (1 año) para el afiliado adherente particular.
Aquellos afiliados afectados por patologías de baja incidencia y cuyos tratamientos sean de alto impacto económico.
Enfermedades reguladas por leyes nacionales o provinciales (Ej. diabetes, HIV, trasplantes, fibrosis quística, etc.).
Aquellos afiliados que no posean recursos económicos suficientes para afrontar el gasto de su tratamiento, a consideración del equipo auditor farmacéutico y médico y administración de la obra social.

¿QUÉ MEDICAMENTOS CUBRE?

PLAN DIABETES
El diagnóstico deberá ser realizado por médico ESPECIALISTA en DIABETOLOGÍA o ENDOCRINOLOGÍA reconocido por el consejo médico y prestador de la A.P.O.S., para afiliados del interior donde no haya médico especialista se podrá aceptar excepcionalmente el protocolo firmado por médico tratante..
La solicitud del alta al PLAN DE DIABETES se realizará enviando un e-mail a la dirección boxdigitalapos@gmail.com
ASUNTO: ALTA PLAN DIABETES + NOMBRE COMPLETO + N° DE AFILIADO.
DESARROLLO: Solicito alta al PLAN DE DIABETES. Colocar número de teléfono de contacto.
LOS REQUISITOS DEBERÁN ENVIARSE COMO ARCHIVO ADJUNTO EN FORMATO PDF O JPG:
1. PROTOCOLO DE DIABETES específico de la APOS completo por médico ESPECIALISTA con letra legible, firmado y sellado, más RECETA MÉDICA que se indica en el protocolo.
2. INFORME DE LABORATORIO, de laboratorio prestador de la A.P.O.S. del mes actual; en su defecto se podrá tomar de manera excepcional el del mes anterior, siempre con los valores de glucemia y hemoglobina glicosilada.
3. FOTO DEL DNI DEL PACIENTE.
Para cualquier cambio o incorporación de nueva medicación, ya sea oral o inyectable, el afiliado deberá cumplir nuevamente con los requisitos anteriores enviando nueva documentación.
El Departamento de Planes Especiales tendrá un tiempo de evaluación de hasta 72 hs hábiles.
Aprobado el protocolo, el mismo es enviado a la farmacia de la Obra Social para carga en el sistema, compra y futura provisión.
De requerir medicación hipoglucemiante que no sea provista por la A.P.O.S. Planes Especiales instruirá al afiliado/a en relación con la nueva documentación que deberá presentar para que la institución proceda a evaluar la cobertura solicitada.

LA A.P.O.S. SE RESERVA EL DERECHO DE SOLICITAR EN CUALQUIER MOMENTO NUEVA DOCUMENTACIÓN RESPALDATORIA AL TRATAMIENTO QUE SE ENCUENTRAN RECIBIENDO SUS AFILIADOS.

 

PLAN DIABETES

El diagnóstico deberá ser realizado por médico ESPECIALISTA en DIABETOLOGÍA o ENDOCRINOLOGÍA reconocido por el consejo médico y prestador de la A.P.O.S., para afiliados del interior donde no haya médico especialista se podrá aceptar excepcionalmente el protocolo firmado por médico tratante..
La solicitud del alta al PLAN DE DIABETES se realizará enviando un e-mail a la dirección boxdigitalapos@gmail.com
ASUNTO: ALTA PLAN DIABETES + NOMBRE COMPLETO + N° DE AFILIADO.
DESARROLLO: Solicito alta al PLAN DE DIABETES. Colocar número de teléfono de contacto.
LOS REQUISITOS DEBERÁN ENVIARSE COMO ARCHIVO ADJUNTO EN FORMATO PDF O JPG:
1. PROTOCOLO DE DIABETES específico de la APOS completo por médico ESPECIALISTA con letra legible, firmado y sellado, más RECETA MÉDICA que se indica en el protocolo.
2. INFORME DE LABORATORIO, de laboratorio prestador de la A.P.O.S. del mes actual; en su defecto se podrá tomar de manera excepcional el del mes anterior, siempre con los valores de glucemia y hemoglobina glicosilada.
3. FOTO DEL DNI DEL PACIENTE.
Para cualquier cambio o incorporación de nueva medicación, ya sea oral o inyectable, el afiliado deberá cumplir nuevamente con los requisitos anteriores enviando nueva documentación.
El Departamento de Planes Especiales tendrá un tiempo de evaluación de hasta 72 hs hábiles.
Aprobado el protocolo, el mismo es enviado a la farmacia de la Obra Social para carga en el sistema, compra y futura provisión.
De requerir medicación hipoglucemiante que no sea provista por la A.P.O.S. Planes Especiales instruirá al afiliado/a en relación con la nueva documentación que deberá presentar para que la institución proceda a evaluar la cobertura solicitada.

PLAN ONCOLÓGICO

El diagnóstico deberá ser realizado por médico ESPECIALISTA en ONCOLOGÍA reconocido por el concejo de médicos y
prestador de la APOS.
La solicitud del alta al PLAN ONCOLÓGICO se realizará enviando un e-mail a la dirección boxdigitalapos@gmail.com
ASUNTO: ALTA PLAN ONCOLÓGICO+NOMBRE COMPLETO + N° DE AFILIADO
DESARROLLO: Solicito alta al PLAN ONCOLÓGICO. Colocar número de teléfono de contacto.
LOS REQUISITOS DEBERÁN ENVIARSE COMO ARCHIVO ADJUNTO EN FORMATO PDF O JPG:
1. PROTOCOLO ONCOLÓGICO específico de la APOS completo por médico especialista con letra legible, firmado
y sellado. En el mismo debe constar: drogas, posología, tiempo de tratamiento, etc.
2. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA.
3. INFORMES DE BIOPSIA, INMUNOHISTOQUÍMICA Y/U OTRO ESTUDIO RELACIONADO AL
DIAGNÓSTICO, de laboratorio prestador de la A.P.O.S. que sea con prescripción del médico tratante.
4. FOTO DEL DNI DEL TITULAR.
El Departamento de Planes Especiales tendrá un tiempo de evaluación de hasta 72 hs hábiles.
Una vez recibida la documentación se envía para segunda opinión por especialistas en oncohematología. Aprobado el protocolo, el mismo es enviado a la farmacia de la Obra Social para carga en el sistema, compra y futura provisión.
De requerir medicación que no sea provista por la A.P.O.S. Planes Especiales instruirá al afiliado/a en relación con la nueva documentación que deberá presentar para que la institución proceda a evaluar la cobertura solicitada.

PLAN HEMODIALIZADOS

El diagnóstico deberá ser realizado por médico ESPECIALISTA en NEFROLOGÍA reconocido por el consejo médico y prestador de la APOS. Este plan está destinado a pacientes con insuficiencia renal crónica que se encuentren en diálisis. La obra social proveerá de Eritropoyetina, hierro endovenoso y Calcitriol, sin cargo.
La solicitud del alta al PLAN HEMODIALIZADOS se realizará enviando un e-mail a la dirección boxdigitalapos@gmail.com
ASUNTO: ALTA PLAN HEMODIALIZADOS + NOMBRE COMPLETO + N° DE AFILIADO
DESARROLLO: Solicito alta al PLAN HEMODIALIZADOS. Colocar número de teléfono de contacto.
LOS REQUISITOS DEBERÁN ENVIARSE COMO ARCHIVO ADJUNTO EN FORMATO PDF O JPG:
1. PROTOCOLO HEMODIALIZADOS específico de la APOS completo por médico especialista en NEFROLOGÍA con letra legible, firmado y sellado.
2. INFORME DE LABORATORIO, de laboratorio prestador de la A.P.O.S., que justifique el diagnóstico (hemoglobina, hematocrito y ferremia).
3. FOTO DEL DNI DEL PACIENTE.
El Departamento de Planes Especiales tendrá un tiempo de evaluación de hasta 72 hs hábiles.
Aprobado el protocolo, el mismo es enviado a la farmacia de la Obra Social para carga en el sistema, compra y futura provisión.
De requerir medicación que no sea provista por la A.P.O.S. Planes Especiales instruirá al afiliado/a en relación con la nueva documentación que deberá presentar para que la institución proceda a evaluar la cobertura solicitada.

PLAN HIV

Este plan está destinado a aquellos afiliados que tienen el diagnóstico de VIH. La Obra Social les provee sin cargo toda la medicación base para el tratamiento.
REQUISITOS:
1. INFORME DE LABORATORIO (ELISA Y WESTERN BLOT) indicado por médico INFECTÓLOGO prestador de la Obra Social.
EL TRÁMITE SE REALIZA DE MANERA PRESENCIAL EN LAS OFICINAS DE CASA CENTRAL.

PLAN MATERNO INFANTIL

Plan destinado para niños recién nacidos y hasta los 2 años, incluye consulta médica mensual sin cargo por un año.
La Obra Social brinda cobertura diferencial del 50%, a precio de costo de la Obra Social, 3 latas de 850 gr de leche maternizada
(Nidina 1) por mes hasta el sexto mes de vida, y 3 latas de 850 gr de leche entera (Nidina 2) por mes hasta el primer año.
En el caso de leches especiales, la A.P.O.S. cubre el 60% hasta 8 latas de 400 gr mensuales desde el nacimiento hasta el año; y el 40% hasta 4 latas de 400 gr desde el año hasta cumplir los dos. Deberá presentar historia clínica y estudios realizados.
La solicitud del alta al PLAN MATERNO INFANTIL se realizará enviando un e-mail a la dirección boxdigitalapos@gmail.com
ASUNTO: ALTA PLAN MATERNO INFANTIL + NOMBRE COMPLETO DEL NIÑO + N° DE AFILIADO
DESARROLLO: Solicito alta al PLAN MATERNO INFANTIL. Colocar número de teléfono de contacto.
LOS REQUISITOS DEBERÁN ENVIARSE COMO ARCHIVO ADJUNTO EN FORMATO PDF O JPG:
1. HISTORIA CLÍNICA confeccionada por médico pediatra o gastroenterólogo infantil prestador de la A.P.O.S.
indicando el tipo de leche que solicita y cantidad de envases por mes.
2. RECETA DIGITAL.
3. FOTO DEL DNI DEL NIÑO.
El Departamento de Planes Especiales tendrá hasta 72 hs hábiles para evaluar el caso.
Aprobado, se envía la novedad a la farmacia de la Obra Social para carga en el sistema, compra y futura provisión, en caso de leches
especiales se comprarán con el descuento correspondiente en farmacias privadas.
De requerir modificaciones en el tipo de leche, la A.P.O.S. instruirá al afiliado/a en relación con la nueva documentación que deberá
presentar para que la institución proceda a evaluar la cobertura solicitada.

PLAN TRASPLANTADOS

Plan destinado a aquellos afiliados que hayan recibido algún tipo de trasplante. La Obra Social provee sin cargo la medicación que corresponde.
La solicitud del alta al PLAN TRASPLANTADOS se realizará enviando un e-mail a la dirección boxdigitalapos@gmail.com
ASUNTO: ALTA PLAN TRASPLANTADOS + NOMBRE COMPLETO + N° DE AFILIADO
DESARROLLO: Solicito alta al PLAN TRASPLANTADOS. Colocar número de teléfono de contacto.
LOS REQUISITOS DEBERÁN ENVIARSE COMO ARCHIVO ADJUNTO EN FORMATO PDF O JPG:
1. INFORME MÉDICO otorgado por la institución que realizó la intervención donde se indique la medicación que solicita.
2. FOTO DEL DNI DEL TITULAR.
El Departamento de Planes Especiales tendrá hasta 72 hs hábiles para evaluar el caso.

Destinado a pacientes con fibrosis quística derivados de centros especializados.

A dichos afiliados, APOS los provee sin cargo de la medicación para el tratamiento de su patología.

Requisitos: estudios que comprueben la patología.

PLAN MATERNO EMBARAZO

Plan destinado a afiliadas embarazadas. Podrán realizar sin cargo:
● Consulta médica mensual hasta la F.P.P.
● Grupo Sanguíneo, Factor RH; y Estreptococo Betahemolítico grupo B Prenatal (única vez)
● Acto bioquímico, Hemograma, Glucemia, Chagas (HAI), Toxoplasmosis (Hemoaglutinación), VDRL cualitativa y Orina
completa (trimestral)
● Anticuerpos Anti-HIV (ELISA), Hepatitis B (Antígeno de superficie) (cuatrimestral).
LA OBRA SOCIAL CUBRE 100% DEL PARTO NORMAL O CESÁREA QUE SE ENCUENTREN ADHERIDAS AL PLAN.
La solicitud del alta al PLAN MATERNO EMBARAZO se realizará enviando un e-mail a la dirección boxdigitalapos@gmail.com
ASUNTO: ALTA PLAN MATERNO EMBARAZO + NOMBRE COMPLETO + N° DE AFILIADO
DESARROLLO: Solicito alta al PLAN MATERNO EMBARAZO. Colocar número de teléfono de contacto.
LOS REQUISITOS DEBERÁN ENVIARSE COMO ARCHIVO ADJUNTO EN FORMATO PDF O JPG:
1. CERTIFICADO MÉDICO confeccionado por médico ginecólogo u obstetra prestador de la A.P.O.S. indicando F.U.M., tiempo de gestación y F.P.P.
2. FOTO DEL DNI DE LA AFILIADA..

Destinado a mujeres afiliadas a la obra social. El plan comprende dos Papanicolaou y colposcopia por año. Requisitos: solicitud requerida por médico ginecólogo.

Destinada a hombres afiliados a la obra social. El plan comprende dos PSA (antígeno prostático) por año.

Requisitos: solicitud requerida por médico urólogo.

 

PLAN DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA

Este plan está destinado a la mujer, capaz y mayor de edad afiliada a la APOS. La misma debe tener entre 25 y 45 años y la afiliada no deberá tener hijos biológicos.
CONDICIONES PARA EL ACCESO:
● La mujer a ser asistida mediante este plan debe tener incapacidad para tener un hijo vivo, que no toma medidas anticonceptivas, con infertilidad médicamente diagnosticada. Ambos deben ser mayores de edad y dar su consentimiento expreso.
● La afiliada no deberá haber tenido hijos biológicos con anterioridad a la petición de inclusión al plan, ya sean propios.
● Se dará cobertura a las afiliadas que hayan cumplido los 25 años, hasta los 45 años de edad. Para acceder al plan fuera de estos límites etarios, la afiliada deberá acreditar, mediante el diagnóstico médico respectivo, que por problemas de salud, tratamientos médicos complejos o intervenciones quirúrgicas se vea cumplida su capacidad o la de su pareja, de procrearen el futuro.
● La afiliada no debe cursar patología crónica que pueda agravarse por un embarazo.
● No podrán acceder al plan quienes presenten alguna enfermedad de trasmisión vertical.
● No podrán acceder al plan las afiliadas que se hubieran realizado la ligadura de trompas voluntariamente, sin excepción.
● No tendrán cobertura los procedimientos que requieran útero de otra persona.
REQUISITOS:
● EL TRÁMITE ES PRESENCIAL. Los beneficiarios deberán obligatoriamente presentar, a los fines de la confección de la Ficha de Inscripción y Control, la siguiente documentación:
● Formulario de inscripción firmado por los dos miembros de la pareja.
● Cuestionario confeccionado por el médico especialista y el director médico del centro que realice el tratamiento,
Acompañando los estudios previos realizados:
● Dosajes Hormonales (FSH, Estradiol, Prolactina, LH, TSH, T Libre, ATPO).
● Serología de enfermedades transmisibles para ambos (HIV, Hepatitis B y C, VDRL).
● Ecografía Basal (3º día del ciclo).
● Dosaje de Hormona Antimulleriana.
● Papanicolau y Colposcopia.
● Kit de medicamentos a utilizar.
● En caso de haber sido sometidos a algún de tipo de conducta quirúrgica relacionada con la infertilidad, se deberá adjuntar Foja Quirúrgica del procedimiento realizado y del resultado de la Anatomía Patológica.
● Todo otro estudio que acredite causas anatómicas o fisiológicas del impedimento.
● Indicación médica con el tipo de tratamiento a realizar.
● Informe psicológico realizado por el Profesional del Centro Prestador.
● Consentimiento informado: Los afiliados firmarán un consentimiento informado para realizar la técnica, el cual será
provisto a los mismos por el Prestador, que dejará una copia para su resguardo.
● La Gerencia de Asistencia al Afiliado o el Departamento de Auditoria Médica solicitará, en caso de que considere
necesarios, un informe socio-ambiental de la pareja que hará el tratamiento.
La duración de la documentación presentada será de UN (1) año. Transcurrido este tiempo los beneficiarios deberán presentar nuevamente toda la documentación médica y administrativa.

      A.P.O.S. se reserva el derecho de solicitar más estudios y/o documentación de acuerdo a las particularidades del caso y/o del paciente.